Комплексный подход в диагностике и лечении новообразований гемопоэтической системы. Лимфомы.

Лимфома (лимфосаркома) – злокачественное новообразование гемопоэтической системы, происходящее из малигнизированных лимфоретикулярных клеток лимфатических узлов, селезенки и костного мозга; может поражать любой орган. На поздних стадиях лимфомы наблюдается массивная циркуляция опухолевых клеток в периферическом кровотоке, инвазия костного мозга с последующим угнетением костномозгового кроветворения и развитием терминального этапа болезни – лейкемизации.

         У собак лимфомы составляют 7% от числа всех онкологических заболеваний. Средний возраст больных собак – 6-9 лет. К породам с повышенным риском развития лимфомы относятся: боксер, бульмастиф, стаффордширский терьер, немецкая овчарка, ротвейлер, бульдог, сенбернар, лабрадор ретривер.

         У кошек процент намного выше (инцидентность – 200 больных кошек на 100000 в популяции). Существенный вклад внесли вирусы лейкемии (FeLV) и иммунодефицита (FIV), которые считаются одними из основных этиологических факторов развития лимфом кошек. Средний возраст больных кошек – 3-7 лет. Породная предрасположенность отмечена у сиамских кошек.

         Если у кошек этиологический фактор зачастую связан с вируспозитивным статусом, то у собак основного предрасполагающего фактора нет, данные сводятся к генетическим и молекулярным нарушениям (хромосомные мутации, нарушения экспрессии онкогенов и генов-супрессоров опухоли, эпигенетические изменения, а также наследственный патогенез).

         Классификация лимфом основывается на критериях анатомической локализации поражений, а также морфологических и иммунофенотипических характеристиках (Т- или В-лимфоцита).

         По анатомической локализации выделяют мультицентричную, медиастинальную, алиментарную, кожную (эпителиотропную, неэпителиотропную) и экстранодальную типы лимфом.

         Клинические признаки лимфом определяются анатомической локализацией поражений. У собак чаще всего встречается мультицентричная форма, а у кошек – алиментарная и медиастинальная формы заболевания.

         Мультицентричная форма лимфомы сопровождается генерализованной лимфоаденопатией (лимфатические узлы увеличены, безболезненные, плотные, подвижные). Среди неспецифических признаков могут быть: анорексия, рвота, диспепсия, полиурия, полидипсия, лихорадка, коагулопатия, неврологический дефицит и развитие секундарных инфекций.

Рис. Увеличенный паховый лимфатический узел у 7-летнего беспородного кота с лимфомой мультицентричного типа

         Медиастинальная форма характеризуется увеличением лимфатических узлов средостения и (или) тимуса, зачастую с плевральным выпотом. У больных животных отмечают: одышку, отеки головы и шеи, непереносимость физических нагрузок, регургитацию и рвоту.

Рис. Поражение грудной полости при медиастинальной форме лимфомы

         При алиментарной форме лимфомы единично, диффузно или множественно инфильтративно поражаются органы желудочно-кишечного тракта с вторичным вовлечением мезентеральных лимфатических узлов. Клиническая картина: рвота, диспепсия, снижение массы тела, тенезмы, вторичный перитонит (кишечная непроходимость или перфорация стенки пораженного органа).

Рис. Локальное поражение всех слоев тонкого кишечника при алиментарной лимфоме у 8-летней беспородной кошки

         Диагностика. Лабораторная диагностика включает в себя морфологические, гематологические и серологические исследования, оценку миелограммы, анализ мочи, данные иммунофенотипирования и определения клональности.

         Общеклинический анализ крови: анемия, тромбоцитопения, нейтропения, лейкоцитоз, лимфоцитоз.

         Биохимический анализ крови: повышение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина, мочевины, кальция.

         Наиболее легким в техническом исполнении, минимально травматичным и доступным морфологическим исследованием является цитологическое исследование (ТИАБ). Иногда выполняется эксцизионная или инцизионная биопсия с целью гистологического исследования.

 

  

Рис. Взятие и подготовка патологического материала для цитологического исследования (ТИАБ)

         Важное значение имеет визуальная диагностика – рентгенография и УЗИ. Проводится оценка объема новообразований, улучшается визуализация пораженного очага с целью аспирацонной биопсии. Среди дополнительных методов исследования проводят КТ или МРТ.

Рис. УЗ-картина лимфомы почки у 10-летней британской кошки

         Лечение. Хирургическое лечение при лимфомах имеет ограниченное лечебное и диагностическое значение. К резекции прибегают при подозрении в перфорации или механической непроходимости (при алиментарной лимфоме), а также с целью полностенной биопсии для гистологического исследования.

Рис. Диагностическая эндоскопическая лапаротомия с целью проведения биопсии для дальнейшего гистологического исследования

         Лучевая терапия используется преимущественно в паллиативных и лечебных целях при экстранодальных формах заболевания.

         Химиотерапия является основным и наиболее широко используемым методом лечения лимфом. Предпочтение отдают комбинированным схемам, состоящим из двух и более цитостатиков.

Основные схемы химиотерапевтического лечения лимфом:

         1) СОР: циклофосфамид, винкристин, преднизолон;

         2) АСОР: доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, преднизолон;

         3) L-аспарагиназа в монорежиме;

         4) СОР + L-аспарагиназа: L-аспарагиназа, циклофосфамид, винкристин, преднизолон;

         5) Ломустин в монорежиме;

         6) Ломустин + СОР: ломустин, циклофосфамид, винкристин, преднизолон.

         У собак на начальном этапе лечения в режиме «индукции» используют протокол АСОР, у кошек – СОР.

Рис. Подготовка пациента к проведению курса химиотерапии, постановка внутривенного катетера

         Когда достигнуто состояние ремиссии пациенту рекомендуется продолжить лечение цитостатиками в одном из режимов «поддержки»: циклофосфамид + преднизолон, хлорамбуцил + преднизолон, мелфалан + преднизолон.

         Прогноз. Средняя продолжительность жизни собак и кошек, больных лимфомой и не получающих специфического лечения, составляет 1,5-2 месяца. Специфическая терапия кортикостероидами позволяет увеличить продолжительность жизни до 3-4 месяцев. При химиотерапии по различным протоколам – в среднем от 6-9 месяцев до нескольких лет.

Государственная ветеринарная клиника Канавинского района специализируется на оказании онкологической помощи. Прием ведет ветеринар онколог Дарья Казанова. Запись на прием по телефону 241-53-31.

241-53-31
241-53-31
241-53-31
241-53-31
241-53-31
241-53-31