Саркомы мягких тканей. Постинъекционная саркома кошек.

У кошек встречаются три типа сарком: вирусиндуцированные, невирусные невакцинальные и постинъекционные.

         Постинъекционная саркома кошек (вакциноассоциированная) наблюдается намного чаще и характеризуется появлением у особей более молодого возраста, чем при невакцинальных саркомах (Рис.1). Опухоли обычно появляются через 2-10 месяцев после вакцинации (или других инъекций). Риски возрастают при увеличении количеств инъекций, а также с повторяющимися манипуляциями в одно и то же место.

Рис.1 Постинъекционная саркома у 6-летнего беспородного кота

         Постинъекционные саркомы в основном являются фибросаркомами, но могут встречаться рабдомиосаркомы, остеосаркомы и хондросаркомы.

         Медиана выживаемости при постинъекционных саркомах значительно велика при выполнении своевременного и грамотного хирургического вмешательства. В случае появления воспалительной реактивной гранулемы после вакцинации (или иной инъекции) необходимо внимательно проследить динамику ее развития .

         Постинъекционные саркомы подразделяются на стадии от I (менее агрессивной) до III (наиболее злокачественной) в зависимости от митотического индекса, дифференциации и некрозов. Низкодифференцированные опухоли III стадии ассоциированы с высокими рисками местного рецидивирования и метастазирования.

         Хирургическое удаление является наиболее эффективным методом лечения первичной локализованной постинъекционной саркомы, так как они относительно нечувствительны к химиотерапии, а лучевая терапия более эффективна при лечении микроскопического заболевания, чем нерезектабельной опухоли.

         Целью лечебной операции является широкое иссечение первичной опухоли с боковыми границами в 3-5 см и нижней границей в 3 см или одну-две фасциальные плоскости до достижения чистых гистологических границ (Рис.2-5).

Рис.2 Постинъекционная саркома у 5-летней беспородной кошки

Рис.3 Постинъекционная саркома у 5-летней беспородной кошки

Рис.4 Широкое иссечение – 4 см по краям, 2 фасции вниз.

Рис.5 Закрытие раны

Рекомендованным минимумом для определения границ опухоли являются рентген грудной клетки в трех проекциях и изображения в поперечном сечении, например, контрастная КТ или МРТ (Рис.6).

Рис.6 Исследование границ саркомы с контрастированием

         Меры профилактики постинъекционных сарком включают:

·        Соблюдение норм по количеству вакцинаций;

·        Сохранение детальной информации о проведенных вакцинациях;

·        Максимально избегать введение лекарственных препаратов инъекционным способом (внутривенно, перорально и т.д.);

·        Введение вакцины в области, которые в будущем можно будет резецировать (средняя дистальная часть бедра, хвост и т.д.);

·        Иссечение или биопсия воспалительной реактивной гранулемы после инъекций, которые существуют более 4 месяцев, >2 см в диаметре, имеют активный рост.